你如何设计一个更好的医院?从光开始

正如医疗从放血发展到细菌理论一样，病人居住的医疗空间也发生了变化。如今，建筑师和设计师们正试图找到让医院更舒适的方法，希望放松的空间能让病人更好地康复。但是，为治疗而建的建筑需要同理心，就像它需要合成冷冰冰的、硬的数据一样。

麦吉尔大学研究医院建筑史的教授安玛丽·亚当斯说:“最好的护理方法之一就是让病人保持冷静，给他们独处的空间——这些事情看似琐碎，但却非常重要。”

在19世纪，著名的护士弗洛伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)推广了亭子的设计，它以病房为特色:有长排床的大房间、大窗户、充足的自然光线和充足的交叉通风。这些设计是基于潮湿的室内空间会传播疾病的理论。但是，病房几乎没有为病人提供隐私，而且需要足够的空间，这在人口日益稠密的城市里很难找到。对护士来说，这也意味着要走很多路，她们必须在过道里走来走去。

在接下来的一个世纪里，对自然光的关注逐渐消失，人们转而优先选择无菌的空间，这样可以限制细菌的传播，容纳越来越多的医疗设备。第一次世界大战后，新的标准是将病人的房间集中在护士站周围。这些设计对护士来说更容易，他们不再需要长途跋涉的长走廊，而且供暖和建造也更便宜。但它们保留了一些老式住院治疗设施的特征，比如疗养院，病人可以在那里康复很长一段时间;都模仿高档酒店华丽的大堂和美食,措施旨在说服中产阶级,”他们更好比在家里当重病在医院,”亚当斯在2016年的一篇文章中写道在医院这种设计架构,她认为,是为了给人们信心的机构:"是一种说服的工具，而不是治疗的工具。"

在20世纪40年代末和50年代，医院再次进行了改造，这一次变成了没有装饰或许多功能的办公大楼，旨在改善在那里的体验。宾夕法尼亚大学医院(Hospital of Pennsylvania)的患者体验和磁石项目主任杰西·里奇(Jessie Reich)说:“它的设计宗旨是要具有可操作性和效率。”她指出，许多房间根本没有窗户。

到了20世纪中叶，医院已经和弗洛伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)的设想背道而驰，许多这样的建筑，或以它们为模型的建筑，至今仍在使用。萨夫迪建筑事务所(Safdie Architects)的负责人肖恩•森索(Sean Scensor)说:“典型的医院被设计成提供医疗服务的机器，而不是治疗的场所。”萨夫迪建筑事务所最近在哥伦比亚卡塔赫纳(Cartagena)设计了一家医院。“我认为我们缺少的是对人类的同理心。”

尽管南丁格尔的研究主要是基于轶事证据，即光线和通风很重要，但她是对的——科学家花了一个多世纪的时间收集定量数据来支持她的观点。例如，1984年发表的一项关键研究是在胆囊手术后的随访患者中发表的。与窗户面对砖墙的23名患者相比，房间里能看到绿色植物的25名患者住院时间更短，服用的止痛药也更少。

哥伦比亚卡塔赫纳塞雷娜德尔玛中心医院的外景。

许多最近的研究表明，暴露在自然和自然光下可以减轻疼痛，即使是短暂的户外接触也能减轻压力。2019年发表的一项研究对36名城市居民进行了8周的跟踪，并测试了他们唾液中的生物标志物，包括压力激素皮质醇。研究人员发现，只要在户外呆上20分钟，人们的皮质醇水平就会降低20%以上。2019年的另一项研究发现，定期在室外花园休息可以缓解ICU患者及其家人的压力。

瑟琳娜·德尔·玛中心医院的门厅。

“周围环境会影响我们的感官，”康奈尔大学(Cornell University)健康设计创新实验室(Health Design Innovations Lab)联席主任兼联合创始人拉纳•扎德(Rana Zadeh)说。“空间环境影响着我们如何移动和循环。这些在医疗机构中非常重要。”

精神病院也是如此，通过减少拥挤和噪音，增加花园和自然光的照射，设计可以帮助减轻压力。在2018年发表在研究人员身上的一项研究中，研究人员得出的结论是，一家瑞典医院使用这些基于设计的干预措施大大降低了患者的攻击性，以至于工作人员将身体约束的使用减少了50%。

亚当斯说，从20世纪80年代开始，医院设计师开始从注重效率和办公风格的建筑转向注重光线、开放空间和积极的患者体验。如今，许多建筑都有大型的中央中庭，类似于商场或机场的中庭。亚当斯说，因为这种建筑是如此熟悉，它让医院不那么可怕，让医疗服务感觉更正常。“医院变得像购物中心或水疗中心，”她说。“这让你感觉，‘哦，我只是在购物中心。我不是来这里治疗癌症的。’”

宾夕法尼亚馆的中庭展示了林璎的雕塑作品《解码生命之树》。

宾夕法尼亚大学医院是这种以病人为中心的设计趋势的最新例子之一;10月，他们开放了一个新的展馆，容纳了急诊科和心脏病科、神经内科、神经外科、肿瘤和移植科的住院病人护理。“我们知道的一件事是，睡眠对康复非常非常重要，”Reich说，他是与建筑师一起完成设计的许多医院员工之一。因此，这座超过500个房间的新建筑采用了“舞台/舞台下”的设计，以最大限度地减少噪音和干扰。私人病房是“舞台”，排列在大楼外面。供应室、药房和员工休息室都在“后台”，集中在核心区域。将两者分开可以减少噪音，也给员工更多的私人空间。每个护理专业现在都在同一层楼，这使得护士更容易协调护理，而不必奔波于楼层之间来咨询病人。

宾馆馆病房

每个房间都有一个大窗口，赖希说，这有助于促进患者的昼夜节律，或睡眠-觉醒模式，“因为它让他们知道什么时候是白天。”这也意味着通过给病人与外部世界的联系，可以帮助他们在时间和空间上定位，从而防止常见的医院并发症，如谵语。

但并不是所有的设计想法最终都是好的解决方案。在设计卡塔赫纳的Serena del Mar Centro医院时，建筑师认为，如果病人能够打开窗户呼吸新鲜空气，那就太棒了。“但是有一些实际问题，”sensor说，他的公司设计了这座新建筑。灰尘可能会进入并引起感染。或者热带的湿度会对医院精心控制的环境造成严重破坏。

相反，该公司选择了巨大但密封的窗户，优先考虑绿色植物，使空间更容易导航。Scensor指出，当人们进入医院时，他们通常会感到焦虑和困惑。但周到的设计会有所帮助。颜色编码或使用不同的建筑材料来区分科室可以让患者更容易找到他们的路。Safdie Architects还设计了一个室内花园，以帮助人们在建筑中定位，并提供一种平静的感觉，并通过使用不像头顶荧光灯那样刺眼的间接灯来减少眩光。“这与奢华或奢侈无关，”Scensor说。“这是一种基本的思想，让人们感到被关心和尊重。”

但问题是，亚当斯说，仅仅提供开放或绿色的空间并不是万灵药。人们对空间的反应各不相同。在2010年发表的一项研究中，她研究了加拿大多伦多儿童医院的儿童和家长对中庭的反应。一些家庭喜欢这个空间;感觉像是逃离了诊所。但其他孩子被吓坏了。当他们在里面的时候，他们看到了其他生病的孩子，其中一些看起来很可怕，因为烧伤、手术疤痕或化疗的影响。“它告诉你的是，每个人都以不同的方式看待这些空间，战后医院的一个问题是，它假定了一种中产阶级、郊区人对一切的看法，”她说。“我们现在正试图摆脱这种局面，以一种更多元的视角看待空间。”

她认为，最好的解决办法就是多样化。即使通风的空间能帮助很多病人，医院也应该提供一些选择:孩子们可以奔跑和制造噪音的空间，家人可以聚在一起的空间，人们可以找到安静和隐私的空间。“有很多很多的需求，而且这些需求总是在变化，”亚当斯说。医疗技术、社会期望以及医院里发生的一切都在不断发展。最好的建筑可能就是那些能跟上节奏的建筑。